一个月填40种表，基层医生快疯了

健康时报记者徐婷婷实习记者孔天骄

    阅读提要

    ■花名册18份、总结7份、表16份、随访表2份、其他表8份……在冯静（化名）医生的案头堆放着诸多报表等待处理。在所有的任务最不显眼位置，写着“剩余时间给病人看病就医”。

    ■在他的任务清单中，密密麻麻地列举了各类表格的类目，除了健康扶贫、家庭医生入户服务、日常慢病随访之外，还需要填写档案年终总结、慢病管理年终总结、签约服务年度总结等总结报表、避孕药具发放、5岁以下儿童死亡原因登记表、产妇产后和新生儿访谈、0~6岁儿童外出调查、本村死亡人员死因调查等登记表。

    ■而这些数据表格的填写，既无书本可抄，也无资料可借，都是走村串巷去一一收集、核实、甄别、调查得来的。何琴（化名）说，健康档案改了一批又一批，很多纸还没有来得及装进档案袋，就被丢进了废纸篓里。今天这么填，明天这么改，不知用完了多少支笔芯、用完了多少张纸。有的村卫生室，一年的用纸量达千斤。

    ■“不管哪级检查，都牵连基层，都需要村里陪着，搞得人筋疲力尽！”冯静说，本来医生是为病人看病的，而如今给病人看病反倒成了副业，公卫资料、人员统计、扶贫表格等充斥着基层医生的日常工作。填写这些表格，需要花费大部分的时间去完成。

    ■当记者拨打广西壮族自治区河池市卫计委的电话时，工作人员称谁给布置的就打给谁，他们也不知道。“填写表格任务繁重这种问题我们不清楚，只能向上级领导反映一下这种情况。”记者致电都安县卫计委，工作人员却回复需要向上级部门反映。

    ■“如果基层医生一天中大部分时间都在整理表格，报着上级要求的数据，而没有发挥医生治病救人的职能，最后只会让百姓失望。”河北省唐山某街道社区卫生服务中心幺超说，基层医生不仅要忙诊疗，还要忙公卫，更要小心翼翼地准备上级领导的各种“突击”检查。

    “一个月各种报表将近40种，而且隔一段时间还会增加种类，简直疯了！”

    “基层医生不再是医生，成了统计员、资料员……”近日，不少乡村、社区的基层医生发出感慨。

    健康时报记者调查发现，每年大大小小的例行检查，让诸多基层医生疲于应付。

    年终之际，一波波的考核正在猛烈地袭来，更是把基层医生压得喘不过气。

    无止尽的“汇报表格”，已经挡住了基层医生的“听诊器”。

    “填表是把好手，看病只能抽空。”

    花名册18份、总结7份、表16份、随访表2份、其他表8份……在村医冯静（化名）的案头，堆放着诸多报表等待他一一处理。在所有的任务最不显眼的位置，写着“剩余时间给病人看病就医”。

    冯静是安徽省亳州市某镇卫生室一名55岁的村医，已为村民看病20多年。从前他以为当村医就是“让偏远地区的患者看得上病”，而现在他能够为患者看病的时间越来越少。

    国家统计局数据显示，2016年，全国县级（含县级市）医院诊疗人次比上年增加0.5亿人次，乡镇卫生院诊疗人次仅增加0.3亿人次，而村卫生室诊疗人次反而减少0.4亿人次。

    2017年上半年，在其他类型医疗卫生机构医疗服务量都有所增加的情况下，乡镇卫生院诊疗人次较2016年上半年下降1.2%，而村卫生室诊疗人次更是下降2.5%。

    乡镇村就医人次下降原因是多方面的，但他们疲于报表、应付各类统计却在许多地方不同程度地存在着。

    “天天都是各种表格，内容要求面面俱到，一方面不到位就得重新做”，一天到晚写不完的报表，让冯静倍感无奈。

    “一些基本信息我们需要反复统计，若上面的统计信息错误也得我们入户核对。很多表格一次不行，就得重新填写,一天没完没了地重复填档案。2017年光居民健康档案换了三次表。”

    健康时报记者联系到冯静时，他的手头还有五份待交的表格未能完成，此时已经是19:45。面对记者的困惑，冯静回应最多的一句话是：表格这么多，我能怎么办？白天做不了，晚上做！

    在他的任务清单中，密密麻麻地列举了各类表格的类目，除了健康扶贫、家庭医生入户服务、日常慢病随访之外，还需要填写档案年终总结、慢病管理年终总结、签约服务年度总结等总结报表、避孕药具发放、5岁以下儿童死亡原因登记表、产妇产后和新生儿访谈、0~6岁儿童外出调查、本村死亡人员死因调查等登记表。

    “不管哪级检查都落在基层，都需要村里陪着，搞得人筋疲力尽！”冯静说，本来医生是为病人看病的，而如今给病人看病反倒成了副业，公卫资料、人员统计、扶贫表格等充斥着基层医生的日常工作。填写这些表格，需要花费大部分的时间去完成。

    广西壮族自治区河池市某县的一名村医王千（化名）有着各类笔记本：避孕药具发放登记、儿童营养包的发放登记、产妇产后和新生儿访问登记……填表忙的时候，肯定没有时间看病。

    “一切都听从院里的安排，小小的基层医生，原则就是少说多做，哪有提出建议的权利”。当问及为何不向上级反映这个问题时，王千说。

    “电子档案未普及，一年用纸达千斤。”

    除了听诊器外，成年累月的填表生涯，让笔和纸成了基层医生工作时最重要的工具。

    何琴（化名）是云南省大理某县的一位乡村医生。她分片负责3个村、200多户、1000多人的健康档案。每天进村调查，然后疲惫地走回家。晚上还要在小台灯下做报表，12点后才睡下，“常常梦见白天调查的情景。”

    而这些数据表格，既无书本可抄，也无资料可借，都是走村串巷去收集、核实、甄别、填表、录入、装袋、归档……何琴说，健康档案改了一批又一批，很多纸还没来得及装进档案袋，就被丢进废纸篓。今天这么填，明天这么改，不知用完了多少支笔芯、用完了多少张纸。有的村卫生室，一年的用纸量达千斤。

    例如，给高血压患者测量一次血压，就需要填写好几张表格，随访表、家庭医生签约服务记录、健康教育咨询登记表、电子版随访表的录入，随访后月底向社区卫生服务站交的报表……

    随着年关来临，12月份年终考核又开始了，一波又一波的考核检查正在赶来，一份又一份的报表需要基层医生填写完善。

    张辉（化名）的父亲是江西省九江市一位普通的基层医生，天气越来越冷，病人越来越多，父亲经常要出诊。可是年底了，糖尿病花名册、健康扶贫健康宣传手册发放登记表等这些表格必须要按时交齐，不然有些补贴就发不下来。“父亲视力不好，每晚都是低头趴在桌子加班写各种表，我很心疼。”张辉说。

    “不久前，卫生院在当地医学院招来了一个年轻医生小赵，在交接工作时，小赵看完厚厚的一叠草稿，直接瘫坐在椅子上，交接清单上，密密麻麻地写满了7份年度总结、43份花名册，47份登记表、4份随访表、3份摸底表以及23类其他类别的登记表，全都要一笔一划地去写。而在小赵来之前，这些均由一位60岁的基层医生老王来完成。”冯静透露。

    随着“互联网+医疗”推进，电子档案已经在逐步取代纸质档案，这也是基层医生希望看到的，但基层尚未普及。不能电脑上操作，纸质表格要求特别多，成了诸多基层医生共同的苦恼。

    2018年11月29日，记者以基层医生的身份，致电安徽省、广西壮族自治区、云南省等地卫计委相关部门，工作人员均称，可以直接和市里的卫计委打电话，他们不直接管理，没有办法回复。

    当记者拨打河池市卫计委的电话时，工作人员称，给都安县有关部门打电话反映情况，谁给布置的就打给谁，他们也不知道。“填写表格任务繁重这种问题我们不清楚，只能向上级领导反映一下这种情况。”记者致电都安县卫计委，工作人员却回复需要向上级部门反映。

    “设专职文员、简化表格，让基层医生专心看病。”

    基层医生的不少时间精力花在公共卫生调研、填写上报表格上，多位基层医生建议，这些工作可简化或派专人完成，让他们把工作重心放在医疗行为上。

    “如果基层医生一天大部分时间都在填表，报着上级要求的数据，没去治病救人，最后只会让百姓失望。”河北省唐山某街道社区卫生服务中心幺超（化名）说，基层医生不仅要忙诊疗，还忙公卫，更要小心翼翼地准备上级领导的“突击”检查。

    在此街道社区卫生服务中心，各类表格由公共卫生科专门负责，医生集中精力看病。即便是设立专岗专职，对于公共卫生科而言也是一场“硬仗”，因为科室的每人每月大概有二三十份表格要填。幺超说，报表目的是让上级主管部门了解基层每周、每月的工作进度，但报上去也不一定有人看。应该尽量简化基层的报表，没用的表格尽量不填。

    在杭州市江干区某街道社区卫生服务中心一线医生，尤其是全科医生，填表压力没有那么大。“我们让一线医生专注医疗。”此街道社区卫生服务中心李刚（化名）解释，在他们那没有那么多表格，首先是信息化程度高，数据系统直接统计，避免了不必要的重复统计。其次，全科医生都有助手，如护士或辅助人员，报表填报的工作由助手处理，医生把精力都用在门诊上。此外，很多报表涉及医院整体层面，一般是由医院的职能科室的人来负责收集填报。

    幺超认为，卫生部门很多的基本信息和工作，可以嵌入到信息化管理系统中。但是现在很多基层的数据化管理系统不够完善，多数需要在纸质表上完成。如果电脑上数据都有，有些表格就没有必要再做了。

    这几天都忙到很晚，还有5份报表没完成，冯静想着，基层医生什么时候能从这些琐碎的事务中解脱出来，能专心地看病。