同一款药，为何用医保个人账户支付价格更高？

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  编辑：郭强、陈晓燕、李丹青、王维砚

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  一些参保者发现，在医保定点零售药店购药，刷医保个人账户比付现金贵——

  同一款药，为何用医保个人账户支付价格更高？

  本报记者 陈曦《工人日报》（2025年07月07日 06版）

  阅读提示

  一些医保定点零售药店“坐地起价”的行为，让参保人员颇为不满：“刷医保个人账户的话，药价高、不划算，毕竟个人账户里的钱也是自己的钱；不刷的话，那些钱就‘躺’在账户里，也失去了参保的意义，好像怎么选都吃亏。”

  “一款药物为何两种价格？”近日，来自重庆的邓女士向记者表示，自己在位于重庆铜梁区的一家药店购买三黄片（葵花），店员告知售价为18元一盒，结账时，邓女士掏出医保卡准备付款，收银员见状提醒她，刷医保个人账户比付现金贵，需要支付26元。

  对此，邓女士当即提出了质疑，得到的回复是“价格一直就不一样”。面对明显不合理的价差，邓女士拒绝付款，最终在附近另一家非定点药店，以16元的价格购入同款药物。

  一直以来，医保定点零售药店因资格审定严格、服务质量较高而受到参保人员信任。如今，一些药店为何“坐地起价”，会带来怎样的影响？记者由此进行了采访。

  参保人购药遇“阴阳价”

  据邓女士回忆，在重庆市万州区的一家药店，她也曾遇到过“阴阳价”。

  去年冬天，邓女士的孩子出现了过敏症状，她本想在外卖平台下单小区门口药店的过敏药，但由于情况比较紧急，还是决定出门购买，“能省半个小时时间”。到店后她发现，自己选定的盐酸西替利嗪滴剂（澳博达），在平台上的价格为25.8元，而使用医保个人账户的话，要30多元。

  邓女士向店员出示了平台的价格截图，对方表示，如果她不刷医保个人账户，便可以按照线上价格支付。情急之下，邓女士没有深究，使用会员折扣后，用医保个人账户支付了29.5元。

  这两次不愉快的经历让她有些困惑，“刷医保个人账户的话，药价高、不划算，毕竟个人账户里的钱也是自己的钱；不刷的话，那些钱就‘躺’在账户里，也失去了参保的意义，好像怎么选都吃亏。”

  记者采访发现，邓女士的经历并非个案。一次感冒后，来自湖北武汉的张先生前往药店购买止咳药，店员向他推荐了标价26元的金莲花软胶囊（惠海希康），张先生随后刷医保个人账户付了款。但他发现，自己的医保个人账户被扣了35元，比价签上多出9元。

  对此，张先生在“城市留言板”上进行反映。没过多久，武汉市医保局的工作人员给他打来了电话。对方解释称，如果一款药品能够在湖北省药械集中采购服务平台上采购到，药店就要参照公立医院的价格定价，而目前医保药品目录范围内的药品大部分都已进入该平台。该工作人员表示，一般来说，定点零售药店在采购价的基础上加价10%～20%较为合理，如果发现价格虚高或“两套价”，参保人可以要求查看药店的“进销存”系统。

  “医保个人账户的钱怎么成了‘唐僧肉’？”几位受访对象有同样的困惑。

  药店为转嫁成本“坐地起价”

  “刷医保个人账户买药和贷款买房有点像。”对于药店“狮子大开口”的行为，张先生有自己的猜测。他给记者打了个比方，全款买房之所以更有议价空间，是因为款项直接打到开发商账户，而如果贷款买房，开发商要等待银行批款，资金回流的压力较大，自然要抬高售价。“同样，对药店来说，若刷医保个人账户买药，资金是否也延迟到账？”

  对此，北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇分析称，参保人刷医保个人账户买药后，资金并非直接从患者个人账户流向药店，而是先进入医保经办系统，再由医保部门和药店进行结算。若存在统筹报销的部分，还需要药店先行垫付。根据各地政策，结算周期往往是一个月或一个季度。在提交结算申请时，药店需要提供相关数据和销售记录以备审核，还需支付约2%～3%的手续费。

  “在这种情况下，部分药店将资金和时间成本分摊到药价上，向参保人转嫁成本。”邓勇表示，此外，不少参保人对药价敏感度较低，也给了一些定点零售药店违规操作的空间。

  “既然享受了与医保签约带来的优势，药店就应该承担医保结算周期所带来的成本。”社会保障法学者、中国社会科学院法学研究所研究员王天玉认为，无论出于什么原因，药店都不能推行“阴阳价”，这违反了价格法中有关“明码标价”的规定，涉嫌价格欺诈，扰乱了药品市场的秩序，侵害了参保人的权益。

  根据基本医保有关规定，职工医保基金由统筹基金和个人账户构成。也就是说，个人账户属于医保基金。王天玉表示，部分药店相关行为也有骗保之嫌，或造成医保基金“跑冒滴漏”。

  邓勇进一步指出，药店无故抬高价格，一定程度上会降低人们缴纳医保的积极性。进而言之，还可能引起参保人误解医保政策。

  遏制套利行为，防止医保基金被浪费

  受访专家认为，为维护参保人权益、防止医保基金被浪费，相关部门应及时关注这一现象，督促定点零售药店统一定价、明确定价，最大限度遏制各种骗保、套利行为。

  王天玉建议，一方面，医保部门应强化定点零售药店的日常管理，加大飞行检查力度，在审核结算数据时，可采用技术手段识别药价虚高的情形；另一方面，提升医保精细化管理水平，依据量化评分，对定点零售药店开展动态分级管理。若在后续检查中发现不符合原级标准的，如出现不诚信的经营行为，即扣除相应分数；若情节严重，即取消医保定点资格，以倒逼药店公平竞争、合规经营。

  “‘阴阳价’既然能够让参保人有所察觉，说明已经不是个别现象。”邓勇建议，医保部门应引入社会监督机制，畅通投诉举报渠道，鼓励参保人发现问题后及时反映。

  今年1月，国家医保局发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，提出推进医保与定点医药机构即时结算，为定点医药机构运行持续注入流动资金。以全国统一的医保信息平台为支撑，在做好医保基金预付的同时，充分考虑定点医药机构需求和能力，2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。

  “此举有望不断提高结算效率，缓解定点零售药店的资金压力。”受访专家表示。

  邓勇提示参保人，要增强维权意识，主动了解医保政策、医保支付相关知识，避免自身权益受损以及医保个人账户资金浪费。他同时表示，随着互联网药店的兴起，医药市场竞争越发激烈，实体药店应当有危机意识，努力修炼内功，凭借专业的服务建立差异化优势，而非为了蝇头小利铤而走险。